Glomerulonephritis: Entzündung der Nierenkörperchen

Unter einer Glomerulonephritis versteht man entzündliche Veränderungen bestimmter Strukturen der Niere, den so genannten Glomerula. Hier können bei der Nierenentzündung Entzündungszellen nachgewiesen werden. , bei der die Harnkanälchen sowie der Raum um sie herum entzündet sind.

Alle Informationen zur Glomerulonephritis finden Sie im nachfolgenden Text, während die interstitielle Nierenentzündung ausführlich in diesem Artikel behandelt wird . 

Die Nieren werden über die Nierenarterie mit Blut versorgt. Im Nierengewebe teilt sich die Arterie in immer kleiner werdende Blutgefäße auf. Die kleinsten Blutgefäße mit dem geringsten Durchmesser bezeichnet man als Glomerula (lat. Glomus: Knäuel). Jede Niere besitzt in der Nierenrinde etwa eine Million dieser Gefäßknäuel. Die Glomerula sind jeweils umgeben von feinsten Harnkanälchen (Tubuli). Das Blut wird durch die Wand der Glomerula gefiltert und als so genannter Primärharn in die Harnkanälchen abgegeben. In den anschließenden anatomischen Strukturen wird über mehrere Schritte der Endharn oder Urin gebildet, der schließlich über Harnleiter, Harnblase und Harnröhre nach außen abgegeben wird.

Symptome der Glomerulonephritis

Die typischen Symptome der Nierenentzündung sind die Ausscheidung von Blut und Eiweiß im Urin (Hämaturie und Proteinurie) sowie eine Erhöhung des Blutdrucks (Hypertonie). Je nach Stadium der Erkrankung sind diese Symptome unterschiedlich stark ausgeprägt.

Bei der akuten Verlaufsform fühlen die Betroffenen sich schwer krank, die Nierenwerte im Blut steigen rasch an. Die IgA-Nephritis ist gekennzeichnet durch den Anstieg bestimmter Eiweiße (Immunglobulin A) im Blut.

Kennzeichnend für das nephrotische Syndrom ist eine Ausscheidung von mehr als 3,5 Gramm Eiweiß täglich, der Eiweißgehalt im Blut ist zu niedrig (Hypoproteinämie), der Fettgehalt zu hoch (Hyperlipidämie). Hinzu kommen Wasseransammlungen im Gewebe (Ödeme). Die Blutgerinnung kann gestört sein, Blutgerinnsel (Thrombosen) sind die mögliche Folge.

Unterschiedliche Ursachen für die Glomerulonephritis

Eine Glomerulonephritis kann primär entstehen, also als eigenständige Erkrankung, oder sekundär als Folge oder Symptom einer anderen Primärerkrankung.

Verschiedene Arten der Glomerulonephritis kann man auf vielfältige Weise unterteilen. Eine Möglichkeit ist die Einteilung nach dem Verlauf der Krankheit: Die rapid-progressive Glomerulonephritis kommt beispielsweise im Rahmen von Bindegewebs- und Gefäßerkrankungen vor wie dem Lupus erythematodes, Morbus Wegener oder Panarteriitis nodosa. Die akute Glomerulonephritis tritt nach Infektionen beispielsweise mit der Bakterienart Streptokokken auf.

Zur Gruppe der subakuten Glomerulonephritis zählt auch die IgA-Nephritis. Hierbei handelt es sich um die häufigste Form der Glomerulonephritis, bei der sich gehäuft der Eiweißstoff Immunglobulin A in den Glomerula ablagert und dadurch entzündliche Veränderungen hervorruft. Die Ursache hierfür ist ungeklärt.

Alle Formen der Glomerulonephritis können in eine chronische Verlaufsform übergehen. Das nephrotische Syndrom ist durch die Kombination unterschiedlicher Symptome gekennzeichnet und kann sich als Folge aller Formen der Nierenentzündung entwickeln.

Nierenzyste: Was ist das und treten Symptome auf?

Nierenzysten sind grundsätzlich von der sogenannten Zystenniere zu unterscheiden. Während erstere in der Regel harmlos sind, führen die erblich bedingten Zystennieren auf Dauer oft zu einem Nierenversagen.

Artikelübersicht:

• Definition
• Symptome
• Diagnose
• Behandlung

Was sind Nierenzysten?

Eine Nierenzyste ist ein Hohlraum, der sich an oder in der Niere befindet und mit Flüssigkeit gefüllt ist. Sie tritt meist vereinzelt auf und gilt als harmlos. Meistens stellen Ärzt*innen Nierenzysten bei Personen über 50 Jahren fest. Die Zysten werden nicht vererbt, jedoch können gewisse Fehlbildungen der Niere vererbt werden, die wiederum eine Entstehung von Zysten begünstigen.

Es gibt unterschiedliche Typen von Nierenzysten, die nach der Bosniak-Klassifikation eingeteilt werden:

• Typ 1 und 2: Die gutartigen Zysten führen im Normalfall nicht zu Problemen und haben sehr dünne Wände. Typ 2 Nierenzysten haben zudem Kalziumeinlagerungen in der Wand.

• Typ 3: Die Zyste kann sich zu einer bösartigen Zyste entwickeln und sollte deshalb behandelt werden. Die Wand ist verdickt und unregelmäßig.

• Typ 4: Dabei handelt es sich um Nierenkrebs (bösartig).

Für die genaue Entstehung einer Zyste an der Niere sind keine Ursachen bekannt. Nierenzysten können sich oft im Zusammenhang mit weiteren Erkrankungen entwickeln, wie:

• Von-Hippel-Lindau-Syndrom (Gefäßmissbildungen von Augen und zentralem Nervensystem)

• Meckel-Gruber-Syndrom (schwere angeborene Fehlbildungen, die meist kurz nach der Geburt zum Tod führen)

• Nephronophthise (erbliche Nierenerkrankung)

• Tuberöse Sklerose (seltene genetische Erkrankung)

Welche Symptome treten bei Nierenzysten auf?

Einzelne Nierenzysten verursachen meist keine Symptome und bleiben ein Leben lang unbemerkt. Oft werden sie zufällig, zum Beispiel bei einem Ultraschall, entdeckt. Erst große Zysten können Probleme verursachen. Dann kann es zu folgenden Symptomen kommen:

• Schmerzen in der Nieren- oder Bauchgegend
• Rückenschmerzen
• Blut im Urin
• Bluthochdruck

Daneben können die Nierenzysten zu einem Harnstau oder zu Entzündungen führen.

Diagnose bei Nierenzysten

Nierenzysten werden in der Regel zufällig bei einer bildgebenden Untersuchung entdeckt. Um die Größe und Beschaffenheit der Zyste genauer zu bestimmen, kommen verschiedene Untersuchungen infrage:

• Ultraschall
• Computertomografie (CT)
• Röntgenuntersuchung
• Magnetresonanztomografie (MRT)
• Blutuntersuchung (Bestimmung des Kreatininwerts)
• Urinuntersuchung

Nierenzysten ab Typ 3 werden oft mittels CT und Kontrastmittel analysiert, um bösartige Tumoren auszuschließen. Zudem ist eine Nierenspiegelung (Renoskopie) möglich, um das Gewebe genauer zu bestimmen.

Wie werden Nierenzysten behandelt?

Ob und wie eine Nierenzyste behandelt wird, ist abhängig von der Größe und den Beschwerden. Entstehen keine Symptome, muss keine Therapie erfolgen. Wichtig sind sogenannte Verlaufskontrollen, bei denen mittels Ultraschall in regelmäßigen Abständen eine Untersuchung der Nierenzyste stattfindet.

Ist eine Zyste jedoch so groß, dass Beschwerden auftreten, erfolgt nicht selten eine Operation oder Punktion. Bei der Punktion wird mithilfe einer feinen Hohlnadel die Flüssigkeit der Zyste abgesaugt und diese anschließend verschlossen. Dadurch verkleinert sie sich und die Beschwerden lassen nach. Es ist allerdings möglich, dass sich Nierenzysten erneut bilden.

Sowohl die Punktion als auch die operative Entfernung der Zyste erfolgen minimal-invasiv, das heißt, dass keine großen Schnitte nötig sind.

So stellt der Arzt die Glomerulonephritis fest

Die gründliche Erhebung der Krankheitsgeschichte (Anamnese) kann in zahlreichen Fällen Hinweise auf die Krankheitsursache liefern. Beispielsweise tritt die IgA-Glomerulonephritis als häufigste Form der Glomerulonephritis einige Tage bis wenige Wochen nach einer Infektion wie einer Kehlkopf-Entzündung auf. In anderen Fällen liefert die Anamnese keine Erklärung für die Nierenentzündung.

Die körperliche Untersuchung ist im überwiegenden Teil der Krankheitsfälle unauffällig. Erst in späteren Stadien der Erkrankung finden sich Symptome wie Wasseransammlungen im Körper (Ödeme), hoher Blutdruck (Hypertonie) oder eine erhöhte Anfälligkeit für Infekte.

Eine Glomerulonephritis kann zu Beschwerden beim Wasserlassen führen, beispielsweise müssen die Erkrankten seltener zur Toilette. Der Urin kann Blut enthalten, der mit bloßem Auge sichtbar ist, oder auch Spuren von Blut und Eiweiß, die nur im Streifentest nachweisbar sind. Im Blut und im Sammelurin, der über 24 Stunden gesammelt wird, können bestimmte Werte wie Eiweiß oder Harnstoff erhöht sein.

Im Ultraschall der Nieren (Sonographie) kann in seltenen Fällen eine Schrumpfniere nachgewiesen werden, wenn die Nierenentzündung bereits fortgeschritten ist. In zahlreichen Fällen ist die Ultraschall-Untersuchung unauffällig.

Besteht der Verdacht auf eine Nierenentzündung, sollte die Differenzierung beim Facharzt für Nephrologie oder im Krankenhaus vorgenommen werden. In einigen Fällen wird eine Gewebeprobe (Biopsie) der Niere entnommen und feingeweblich untersucht.

Therapie je nach Ursache der Nierenentzündung

Die Behandlung der Glomerulonephritis richtet sich nach der Ursache der Entzündung. Ist sie Folge einer anderen Primärerkrankung, so sollte diese behandelt werden, soweit die Möglichkeit dazu besteht.

Je nach Form der Glomerulonephritis gibt es unterschiedliche Behandlungsansätze. Antibiotika werden zur Behandlung der akuten Glomerulonephritis nach einem Infekt eingesetzt. Steroide wie Kortison und andere Immunsuppressiva wie Cyclophosphamid hemmen die Entzündungsreaktion an der Niere. Außerdem drosseln sie die körpereigene Immunabwehr. Sie werden daher insbesondere bei Formen der Nierenentzündung eingesetzt, die mit einer überschießenden Reaktion des Immunsystems gegen den eigenen Körper einhergehen. Hierzu zählen das Goodpasture-Syndrom oder der Morbus Wegener als Ursachen einer rapid progressiven Glomerulonephritis.

In vielen Fällen zielt die Therapie der Glomerulonephritis in erster Linie darauf ab, die Beschwerden zu lindern. Diese erfolgt durch salz- und eiweißarme Kost und Behandlung des erhöhten Blutdrucks mit Medikamenten. Medikamente, welche die Urinausscheidung verstärken (Diuretika) kommen häufig zum Einsatz, ebenso wie blutverdünnende Medikamente, welche die Bildung von Blutgerinnseln vermeiden (Antikoagulanzien). In zahlreichen Fällen, insbesondere bei den chronischen Verlaufsformen, ist eine Behandlung durch die Blutwäsche (Dialyse) notwendig.

Glomerulonephritis kann chronisch werden

Die Glomerulonephritis kann unterschiedliche Verlaufsformen zeigen, die sich auch in ihrer Behandlung und Prognose unterscheiden. Die akute Nierenentzündung, die beispielsweise nach Infekten auftritt, heilt meist folgenlos aus. Die subakute Form wie die häufige IgA-Nephritis führt dagegen nach zehn bis 20 Jahren in etwa 25 Prozent der Fälle dazu, dass eine Dialyse nötig wird.

Die chronische und die rapid progressive Glomerulonephritis verlaufen deutlich schneller – die chronische Form führt durchschnittlich nach wenigen Jahren zur Dialyse, die rapid-progressive Form sogar innerhalb von Wochen, wenn keine rasche, hoch dosierte Therapie mit Immunsuppressiva erfolgt.

Vorbeugen durch konsequente Behandlung der Vorerkrankungen

Besteht eine Infektion im Körper, die durch Streptokokken hervorgerufen wird wie beispielsweise Scharlach, so sollte mit einem Antibiotikum behandelt werden. Hierdurch kann eine postinfektiöse Glomerulonephritis in vielen Fällen verhindert werden. Krankheiten, die zu einer Nierenentzündung bis hin zum nephrotischen Syndrom führen können, sollten konsequent behandelt und überwacht werden. Hierzu zählt insbesondere der Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit).

Bei bestehender Nierenentzündung kann Folgeerkrankungen vorgebeugt werden. Beispielsweise kann mit blutverdünnenden Mitteln der Bildung von Blutgerinnseln vorgebeugt werden. Impfungen gegen Grippe und Lungenentzündung dienen der Infektionsprophylaxe.