Symptome der Schuppenflechte

Nagelpsoriasis: Tüpfelnägel und Ölflecken

Bei etwa der Hälfte aller Patienten mit einer Schuppenflechte bestehen Veränderungen im Bereich der Finger- und Zehennägel, die sogenannte Nagelpsoriasis.

Hand eines Mannes die Papier festhält
Die Nagelpsoriasis tritt typischerweise bei mehreren Nägeln gleichzeitig auf
©iStock.com/potostok_pdv

Typisch sind so genannte "Tüpfelnägel" und "Ölflecken". Ein besonders schwerer Befall kann zur Zerstörung des Nagels mit der Ausbildung so genannter "Krümelnägel" führen.

Formen der Nagelpsoriasis

Nagelveränderungen sind bei der Psoriasis häufig – sehr zum Leidwesen der Betroffenen. Besonders oft finden sie sich im Zusammenhang mit einer Psoriasis-Arthritis. Die Ausprägung der Veränderungen bei einer Nagelpsoriasis kann von leichter Tüpfelung bis hin zur Bildung von Krümelnägeln oder sehr selten vorübergehendem Verlust von Teilen der Nagelplatte reichen. Mitunter können Nagelveränderungen auch als einziges Symptom einer Schuppenflechte auftreten.

Typisch ist der gleichzeitige Befall mehrerer Nägel beider Hände und Füße. Nicht selten ist bei einer Nagelpsoriasis auch die nähere Umgebung der Nägel von der Schuppenflechte betroffen. Während leichtere Veränderungen wie Tüpfelnägel und Ölflecken bei mehr als der Hälfte der Betroffenen vorkommen, wird die "totale Nageldystrophie" mit Zerstörung des Nagels nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit schwerer Psoriasis beobachtet.

Ausgeprägte Veränderungen an den Fingernägeln können die Geschicklichkeit, also die "Fingerfertigkeit", beeinträchtigen. Eine Ablösung des Nagels vom ebenfalls erkrankten Nagelbett verursacht auch Schmerzen.

Handlungsbedarf bei Nagelpsoriasis besteht oft aber auch wegen der von vielen Betroffenen als belastend erlebten kosmetischen Beeinträchtigung. Abhängig davon, ob das Nagelbett oder die Nagelmatrix von der Psoriasis betroffen ist, bilden sich die unterschiedlichen Formen der Nagelbeteiligung aus.

Befall des Nagelbettes: Ölflecken und Ablösung der Nagelplatte

Bestehen entzündliche Veränderungen im Bereich des Nagelbettes, ist also die Haut unterhalb der Nagelplatte betroffen, so wird diese durch Schuppenbildung vom Nagelbett abgelöst und angehoben. Die grau-gelbe, bröckelige Masse lässt sich unter dem Nagel entfernen.

Man erkennt die Herde unter dem Nagel als eine scharf begrenzte, umschriebene Verfärbung, die durch die Nagelplatte hindurchschimmert. Sie erscheint zunächst bräunlich, da die rötlich entzündete Haut durch den Nagel hindurchschimmert. Bilden sich im Verlauf der Veränderung Schuppen aus und die Nagelplatte hebt sich ab, erscheint der Herd mehr gelblich-grau. Die Farbgebung der Veränderungen hat ihnen den Namen "Ölflecken" eingebracht. Sie sind ein sicheres Zeichen für die Psoriasis und können an einem oder mehreren Nägeln, am Rand der Nagelplatte oder in der Mitte des Nagelbetts vorkommen.

Sind die Hohlräume unter der Nagelplatte sehr ausgedehnt, kann der Nagel seinen Halt im Nagelbett verlieren und sich vollständig ablösen. Medizinisch spricht man von einer "Onycholyse".

Befall der Nagelmatrix: Tüpfelnägel und Krümelnägel

Die Nagelmatrix ist die Zone der Nagelneubildung. Bei Befall dieser Neubildungszone kommt es zur Bildung kleiner Entzündungsherde, die das Nagelwachstum beeinträchtigen. Abhängig vom Ausmaß der Entzündungsreaktion kommt es nun zur tüpfelartigen Grübchenbildung bis hin zur völligen Zerstörung des Nagels bei selteneren schweren Verlaufsformen.

Aufgrund der gestörten Nagelbildung kommt es also beim Vorwachsen der Nagelplatte zu kleinen, trichterförmigen Einsenkungen von etwa einem Millimeter Durchmesser. Sie werden auch Grübchen genannt. Ihr Aussehen prägte den Begriff Tüpfelnagel, medizinisch spricht man von Onychia punctata. Die Einsenkungen können vereinzelt aber auch sehr zahlreich vorkommen, einzeln oder auch gruppiert stehen. In schweren Fällen kann die Oberflächenstruktur des Nagels komplett verändert sein.

Diese schwerste Form der Nagelpsoriasis wird in der Fachsprache mit Onychodystrophie (dys = schlecht; trophein = ernähren) bezeichnet. Ein Wort, in dem ein Teil der Ursachen, die zu dieser Nagelveränderung führen, genannt wird. Das im Alltagsleben bekanntere Wort "Krümelnagel" beschreibt hingegen den Anblick des veränderten Nagels.

Da diese Veränderungen neben der kosmetischen Veränderung durchaus sehr schmerzhaft und bewegungseinschränkend sein können, empfiehlt sich bei Nagelpsoriasis rechtzeitige Diagnostik und Behandlungsplanung bei einem erfahrenen Hautarzt. Und auch eine sorgfältige Haut- und Nagelpflege sollte verfolgt werden.

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