Symptome von A bis Z

Ischiasschmerzen (Ischialgie/Lumboischialgie)

Wie kommt es zu Schmerzen am Ischiasnerv, welche Übungen und Tricks helfen?

iStock_000044867732_Small.jpg
Bei Ischiasbeschwerden (Lumboischialgie) ziehen die Schmerzen vom Rücken oder Gesäß bis ins Bein. Das unterscheidet sie etwa vom Hexenschuss. Wo sich der Ischiasnerv genau befindet, welche Übungen der Ischialgie vorbeugen und wie Sie akute Beschwerden lindern können, lesen Sie hier.
iStock

Wenn der Ischiasnerv Probleme macht, strahlt der Schmerz vom Rücken bis ins Bein aus. Ischiasschmerzen, auch (Lumbo-)Ischialgie oder Ischiassyndrom genannt, gehen meistens auf Muskelverspannungen oder Bandscheibenprobleme zurück. Woran man die Beschwerden erkennt und was Sie selbst gegen die Pein in Rücken und Bein tun können, erfahren Sie hier.

Von Ischiasschmerz – fachsprachlich als Ischialgie oder radikulärer Kreuzschmerz bezeichnet – spricht man, wenn Schmerzen entlang der Nervenbahn des Ischiasnervs zu spüren sind. Meist beschreiben Betroffene ihre Empfindungen als stechend-brennend, manchmal eher wie einen elektrischer Schlag. Ischiasschmerzen können sich aber durchaus auch einmal dumpf-bohrend anfühlen.

Was ist der Ischiasnerv und wo liegt er?

Beim Ischiasnerv, lateinisch Nervus ischiadicus, handelt es sich um einen sehr dicken und zugleich den längsten Nerv im menschlichen Körper. Er besteht unter anderem aus Nervenfasern aus dem Rückenmark. Der Ischias reicht vom unteren Rücken bis in die Füße, wobei er etwa auf Höhe der Hüfte entspringt. Von dort verläuft er an der Oberschenkelrückseite entlang und über die Kniekehlen hinab zu den Füßen.

Entsprechend seiner Lage kann der Ischiasnerv Schmerzen im gesamten Innervierungsbereich auslösen, wenn er eingeklemmt oder verletzt wird. Die dadurch entstehenden Beschwerden werden auch als Lumboischialgie oder Ischiassyndrom bezeichnet. Häufig gehen Ischiasschmerzen auf Bandscheibenschäden zurück und strahlen typischerweise vom Rücken in das jeweilige Bein aus.

Entsprechend können Übungen, die gezielt die untere Rückenmuskulatur aufbauen, gegen Ischiasschmerzen helfen beziehungsweise ihnen vorbeugen (siehe unten: Tipps zur Vorbeugung von Ischialgie). Auch die Dehnung des betroffenen Bereichs wird von vielen Patienten als lindernd beschrieben. Dazu kann man beispielsweise in Rückenlage im Wechsel ein Knie mit den Händen umfassen und vorsichtig in Richtung Brustbein ziehen.

Ursachen von Ischiasschmerzen

Häufige Ursachen für Schmerzen am Ischias sind Muskelverspannungen und Blockierungen der Wirbelkörper sowie Probleme mit der Bandscheibe wie eine Bandscheibenvorwölbung (Protrusion) oder einen Bandscheibenvorfall (Prolaps). Als seltene Ursache der Schmerzen im Bereich des Ischiasnervs kommen darüber hinaus Krebswucherungen (Tumoren) und Entzündungen infrage, beispielsweise der Nerven.

Häufige Gründe für Ischiasschmerzen im Überblick

  • Verspannungen der Rückenmuskeln

  • Blockierungen der Wirbelkörper

  • eine Bandscheibenvorwölbung (Protrusion) oder

  • ein Bandscheibenvorfall (Prolaps), also eine verrutsche Bandscheibe

In all diesen Fällen wird der Ischiasnerv (Nervus ischiadicus) gereizt oder eingeklemmt. Denn in dieser Region, konkret zwischen viertem Lendenwirbel und zweitem Kreuzbeinwirbel, tritt der Ischias aus dem Rückenmark aus und bildet ein Geflecht, die Nervenwurzel. Von dort verläuft dieser längste Nerv des Körpers von rechts und links der Wirbelsäule in Richtung der gleichseitigen Gesäßhälfte und weiter an der Seite der Beine bis in den Fuß.

  • zum Web-Angebot von special-rueckenschmerz.de

    Rückenschmerzen sind Volkskrankheit Nummer 1. Deshalb bieten wir Ihnen auf unserem Portal rund um das Kreuz mit dem Kreuz alles Infos über Ursachen und Therapien von Rückenschmerzen. Dazu erhalten Sie Tipps zur Vorbeugung und Antworten auf die Frage "Muss ich zum Arzt?"

Oberhalb der Knie teilt er sich in zwei kleinere Nerven, den Nervus peroneus und den Nervus tibialis. Deren Äste verlaufen bis in die Zehen. Da die Bandscheibe, seltener auch mehrere Bandscheiben, in den meisten Fällen seitlich wegrutscht, strahlt der Schmerz meist nur in ein Bein, und zwar die Seite, zu der die Bandscheibe verrutscht ist.

Eine Ischialgie wird durch den im Laufe des Lebens auftretenden Verschleiß der unteren Bandscheiben begünstigt. Kommt zur instabilen Situation im unteren Rücken Druck hinzu, beispielsweise durch Heben eines schweren Gegenstandes, wölbt sich die Bandscheibe heraus und löst plötzlich die charakteristischen Schmerzen aus.

Anzeichen der (Lumbo-)Ischialgie

Der Ischiasschmerz kann vielfältige Ausprägungen annehmen. Die Hauptsymptome sind stechend-brennende, einschießende oder dumpf-bohrende Schmerzen. Die Ischialgie kann milde ausfallen oder aber jede Bewegung zur Qual machen. Plötzlich auftretende, heftige Ischiasschmerzen sprechen für einen Bandscheibenvorfall als Ursache. Die Schmerzen verschlimmern sich durch Pressen oder Husten. Der eingeklemmte Ischiasnerv kann sich aber auch durch Symptome wie Taubheitsgefühl, Kribbeln, Kraftminderung oder Lähmung statt Schmerzen bemerkbar machen.

In der Mehrzahl der Fälle verschwinden Ischialgie-Symptome innerhalb weniger Tage bis höchstens sechs Wochen von alleine. Selbst bei einem Bandscheibenvorfall als Ursache ist dies möglich. Bestehen die Schmerzen länger, sollte unbedingt ein Arzt aufgesucht und der Ursache auf den Grund gegangen werden.

Die sogenannten Rote-Fähnchen("Red Flag")-Symptome beim Ischiasschmerz erfordern ein sofortiges, fachübergreifendes Handeln. Ein Beispiel sind Ischiasschmerzen, zu denen Probleme mit der Blasen- oder Darmentleerung hinzukommen, was von Ärzten als Cauda-equina-Syndrom bezeichnet wird. In diesem Fall muss unverzüglich operiert werden, damit die Blase nicht gelähmt bleibt. Bei Lähmungserscheinungen im Bein als Symptom der Lumboischialgie plädieren viele Ärzte ebenfalls für eine Operation und gegen ein konservatives Vorgehen.

"Red Flag"-Symptome einer Ischialgie

Frakturen, Trauma bei älteren Menschen (Osteoporosegefahr) Röntgen, MRT
Tumor(-Vorgeschichte)/Infektion, Gewichtsverlust, Fieber, Schmerzverstärkung bei Nacht Röntgen, CT, MRT, Skelettszintigraphie, Laboruntersuchungen
Fortschreitende Kraftminderung bzw. Lähmung, Cauda-equina-Syndrom, Blasenentleerungsstörung MRT, CT

Diagnose von Ischiasschmerzen

Die Diagnose Ischialgie kann ein Arzt in der Regel allein aufgrund der typischen Beschwerden und Schmerzen stellen. Teilweise sind weitere Untersuchungen nötig, um die Ursache zu klären.

Die Diagnose Ischiasschmerz ist aufgrund der charakteristischen Beschwerden – Rückenschmerzen, die im Gegensatz zum Hexenschuss ins Bein ausstrahlen – meist schnell gestellt. Neben der körperlichen Untersuchung sind für die Diagnose Angaben zur genauen Lokalisation und dem Auslöser der Beschwerden sowie zur Vorgeschichte – vorangegangene Rückenbeschwerden oder Ischialgien – entscheidend. Zudem prüft der Arzt das Empfindungsvermögen, also die Sensibilität, auf der betroffenen Seite sowie mögliche Bewegungseinschränkungen und die Reflexe.

Steht die Diagnose Ischiasschmerz und wird ein Bandscheibenvorfall, ein Tumor oder eine Entzündung hinter den Symptomen vermutet, sind weitere Untersuchungen erforderlich. Mittels Röntgenaufnahmen und Computer- oder Kernspintomographie (CT, MRT) wird der Nachweis erbracht und das Ausmaß der Bandscheibenvorwölbung (Protrusion) evaluiert. Darüber hinaus kann so eine Fraktur als Ursache ausgeschlossen werden. Die neurologische Untersuchung umfasst den Lasègue-Test, der Nervendehnungszeichen prüft, und gegebenenfalls eine Lumbalpunktion.

Tumoren und Entzündungen, bei konkretem Verdacht auch Infektionen, als Ursache der Schmerzen werden anhand von Blutuntersuchungen ausgeschlossen. Lokale Entzündungen wie ein Abszess müssen gegebenenfalls mittels Bildgebung (CT, MRT) ausgeschlossen werden.

Behandlung der Ischiasschmerzen

Ziel der Behandlung ist die Beseitigung des Ischiasschmerzes und der Ursache der Schmerzen. Dies sollte möglichst schnell erfolgen, um Fehlhaltungen, die die Schmerzen nur weiter verschlimmern, einer Chronifizierung sowie einer ernsthaften Schädigung des Nervs vorzubeugen.

  • zum Symptom-Check

    Fieber, Schmerzen, Atemnot: Suchen Sie gezielt nach Symptomen und deren möglichen Auslösern

Schmerz- und entzündungshemmende Tabletten bilden in Kombination mit Krankengymnastik (Physiotherapie) die Basis der Behandlung bei Ischiasschmerz. Entgegen früherer Vorstellungen wird Bettruhe, also eine Stufenlagerung auf fester Unterlage, heute nur noch in Ausnahmefällen als Therapie empfohlen. Vielmehr wird zu einer mäßigen Bewegung geraten, um die Ischiasschmerzen zu lindern.

Welche Therapien gegen Lumboischialgie zum Einsatz kommen

Zusätzlich sollten unter Anleitung eines Krankengymnasten gezielt Übungen gemacht werden, um die Muskulatur zu stärken. Diese können in der akuten Phase aus von dem Physiotherapeuten durchgeführten passiven Bewegungen bestehen. Nur langes Stehen oder Sitzen ist je nach Ausmaß der Beschwerden zu vermeiden.

Was tun bei Ischiasschmerzen?

arztwissen/YouTube

Neben der Gabe von Schmerzmitteln (nicht-steroidale Anti-Rheumatika, NSAR, wie Diclofenac oder Ibuprofen) und muskelentspannenden Medikamenten (Muskelrelaxanzien), können auch örtlich wirksame Betäubungsmittel (Lokalanästhetika), Entzündungshemmer (beispielsweise Steroide) und Antidepressiva zur Behandlung erforderlich sein, um eine ausreichende Schmerzlinderung und damit Bewegungsfreiheit zu ermöglichen. Die Dosis und Dauer der medikamentösen Behandlung sollte der Arzt festlegen. In der akuten Situation können die Entzündungshemmer (Steroide) auch gespritzt werden.

Kinesio Tape und ergänzende Therapien gegen Ischiasschmerzen

Weitere Behandlungsmöglichkeiten bei Ischiasschmerz sind je nach Ursache Chirotherapie, Massagen, Fango-Packungen, Akupunktur, Entspannungsverfahren, wie die progressive Muskelrelaxation nach Jacobson, oder auch Programme zur Schmerzbewältigung und Verhaltenstherapie. Im späteren Verlauf können Wassergymnastik, gezielte Übungen zum Muskelaufbau und zur Koordination (medizinische Trainingstherapie) sowie standardisierte Schulungsprogramme wie die Rückenschule den Weg in eine rückengesündere Zukunft ebnen.

Mit den aus der Sportmedizin bekannten Kinesio Tapes können bei Ischiasschmerz schnelle Behandlungserfolge erzielt werden. Dazu wird ein langes Stück Tape vom unteren Rücken über das Gesäß bis über die Kniekehle geklebt. Den genauen Verlauf für das Kinesio Tape gegen Ischiasschmerzen und für viele weitere Muskel- und Gelenkbeschwerden finden Sie in unserer Bildergalerie mit den typischen Anwendungen des medizinischen Klebebands im Ratgeber Kinesio Taping.

Wann müssen Ischiasschmerzen mit einer OP behandelt werden?

Im Extremfall, bei einer durch einen Bandscheibenvorfall bedingten Ischialgie, kann eine Operation erforderlich sein. Dies gilt für ausgeprägte Bandscheibenvorfälle mit Cauda-equina-Syndrom, zunehmende motorische Störungen (Kraftminderungen bis hin zu Lähmungen) und einen durch konservative Therapie nicht in den Griff zu bekommenden Ischiasschmerz.

Tipps zur Vorbeugung von Ischialgie

Grundsätzlich kann einem Ischiasschmerz durch regelmäßige körperliche Bewegung, insbesondere durch gezielte Übungen für einen starken Rücken, vorgebeugt werden. Eine gut ausgebildete Rückenmuskulatur stützt die Wirbelsäule und verhindert so die Entstehung eines Ischiassyndroms. Entsprechende Übungen für den Rücken sollten regelmäßig durchgeführt werden.

Weiterhin ist es hilfreich, nicht zu lange ununterbrochen zu sitzen und eine gerade, aber nicht steife Sitzhaltung einzunehmen. Im Büro am besten immer mal wieder bewusst zwischen "Katzenbuckel" und aufgerichteter Wirbelsäule abwechseln.

Dehnung und gezielte Übungen gegen Ischiasschmerzen

Zuhause lassen sich auch ganz spezielle Ischias-Übungen durchführen. Dazu zählt zum Beispiel folgende Anleitung:

  • In Rückenlage beide Knie vom Boden abheben, wenn möglich im rechten Winkel. Die Lendenwirbelsäule wird dabei gegen die Matte gedrückt.
  • Nun langsam und vorsichtig beide Beine zunächst nach links und dann nach rechts treiben lassen, bis sie den Boden seitlich der Matte berühren.

Zudem senken einige Verhaltensregeln, wie sie in der Rückenschule unterrichtet werden, die Gefahr von Ischiasschmerzen. Unter rückengerechtes Verhalten fällt beispielsweise, dass schwere Dinge wie eine Kiste Wasser oder ein voller Wäschekorb nicht aus dem Rücken, sondern aus den Knien heraus angehoben werden. Der Rücken sollte dabei gerade bleiben, um Bandscheibenbeschwerden und damit eine Lumboischialgie zu verhüten.

Die besten Sportarten für den Rücken

Autor: Dr. Wiebke Kathmann / Lifeline
Letzte Aktualisierung: 27. Januar 2015
Durch: / Lifeline
Quellen: Hintzenstern, U. (Hrsg.): Notarzt-Leitfaden. Urban & Fischer bei Elsevier, München 2007; Patientenleitlinie Rücken- und Kreuzschmerzen (Lumbalgie): Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie; Bandscheibenbedingte Ischialgie (S1), DGOT und BVO (Hrsg.), Dt. Ärzteverlag, Köln 1999, S. 21 ff Chronisch unspezifischer Rückenschmerz (S1), Dtsch. Ges. f. Physik. Medizin u. Rehabilitation, 1997 Akuter Rückenschmerz (S1), Dtsch. Ges. f. Physik. Medizin u. Rehabilitation, 1997; Bandscheibenvorfall (S1), Dtsch. Ges. f. Physik. Medizin u. Rehabilitation, 1997; Leitlinienclearingbericht "Akuter Rückenschmerz", ÄZQ, Köln, 2001; Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie, 2008: „Lumbale Radikulopathie“, Baron R, Binder A.: Wie neuropathisch ist die Lumboischialgie? Orthopäde 2004; 33: 568– 575 Langendoen/Sertel: "Das Taping-Selbsthilfe-Buch", Trias-Verlag Stuttgart, 2012.

comments powered by Disqus
Beitrag zum Thema aus der Community
Meistgelesen in dieser Rubrik
Hodenschmerzen
Das Ziehen im Unterleib

Ratgeber zur Selbstdiagnose, wenn der Hoden schmerzt mehr...

Brustschmerzen (Thoraxschmerzen)
Symptome

Hinter Brustschmerzen verbergen sich eine ganze Reihe von verschiedenen Schmerzzuständen mehr...

Atembeschwerden (Atemgeräusche)
Symptom von Asthma, Allergie, COPD und vielem mehr

Atembeschwerden können sich in Form von Atemnebengeräuschen und Atemnot bemerkbar machen, die beim Ein- und/oder Ausatmen auftreten. Erfahren Sie hier mehr über Ursachen und Therapien. mehr...

Fragen Sie unser Gesundheits-Team

Kostenlos. 24 Stunden täglich. Unsere Gesundheitsexperten beantworten Ihre Fragen.

mehr lesen...

Einfach, schnell und kostenlos den richtigen Arzt finden und online Termine vereinbaren

Arzt finden
Stichwortsuche in den Fragen und Antworten unserer Community

Durchstöbern Sie anhand der für Sie interessanten Begriffe die Beiträge und Foren in der Lifeline-Community.



Newsletter-Leser wissen mehr

Mit dem kostenlosen Lifeline-Newsletter sind Sie immer auf dem aktuellen Stand

Hier bestellen...

Zum Seitenanfang