Entzündung des Iliosakralgelenks

Sacroiliitis: Ursachen, Symptome und Spätfolgen

Laut Definition ist eine Sacroiliitis eine Entzündung des Iliosakralgelenks, welches die Verbindung des Darmbeins (Ilium) mit dem Kreuzbein (Sacrum) darstellt. Es ist kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern tritt im Rahmen anderer Erkrankungen auf. Welche das sind und welche Symptome sich zeigen, lesen Sie hier.

sacroiliitis
Bei einer Sacroiliitis sind die Iliosakralgelenke betroffen, die das Becken mit der Wirbelsäule verbinden.
© iStock.com/Kintarapong

Bei einer Sacroiliitis handelt es sich um eine entzündliche, degenerative Veränderung des Iliosakralgelenks (ISG). Das Iliosakralgelenk verbindet das Becken über die Beckenschaufeln, die auch Darmbein genannt werden, mit dem Kreuzbein der Wirbelsäule. Die Gelenkflächen sind uneben und es sind nur wenig Bewegungen in den ISG möglich.

Im Überblick:

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Ursachen für eine Sacroiliitis

Eine Sacroiliitis kann begleitend bei verschiedenen Erkrankungen auftreten. Typischerweise kommt sie oft vor bei:

Eine Sacroiliitis gehört zu den Diagnosekriterien für Morbus Bechterew. Auch Menschen mit Schuppenflechte weisen oft eine Sacroiliitis eines oder beider Iliosakralgelenke auf. Es scheint eine genetische Veranlagung zu geben.

Anzeichen und Symptome einer Sacroiliitis

Schmerzen im unteren Rücken können erste Anzeichen für eine Sacroiliitis sein. Allerdings kommen diese bei vielen Krankheitsbildern vor. Typisch sind Schmerzen, die vor allem nachts und gegen Morgen auftreten. Die Symptome bessern sich nach dem Aufstehen und allgemein durch Bewegung. Da es sich um einen entzündlichen Schmerz handelt, kann dieser als pochend oder klopfend empfunden werden. In der Regel sind beide Seiten von der Sacroiliitis betroffen.

Diagnose und Einteilung der Schweregrade

Die Sacroiliitis wird im Röntgenbild oder MRT beurteilt und nach verschiedenen Schweregraden eingeteilt, welche nach den modifizierten New-York-Kriterien von 1984 festgelegt wurden:

  • Grad 0: Normales, gesundes Iliosakralgelenk

  • Grad 1: Verdächtige Veränderungen

  • Grad 2: Minimale definitive Veränderungen (umschriebene Areale mit Erosionen oder Sklerosierungen ohne Veränderung der Gelenkspaltweite)

  • Grad 3: Ausgeprägte Zerstörung des Knorpels und Knochen (Erosionen), Verknöcherungen, Gelenkspalterweiterung/-verengung, teilweise Gelenkversteifung (Ankylose)

  • Grad 4: Komplette Gelenkversteifung (Ankylose)

Ein Entzündungsmarker, der im Blut bestimmt wird, ist HLA B27. Wenn dieser gefunden wird, ist dies ein Hinweis auf Morbus Bechterew oder eine ähnliche Erkrankung.

Behandlung der Sacroiliitis

Eine Sacroiliitis wird zum einen mit Physiotherapie und manueller Therapie behandelt. Dabei werden auch Übungen gelernt, die zuhause durchgeführt werden können, um das Iliosakralgelenk zu entlasten.

Zum anderen ist die Schmerzlinderung Bestandteil der Behandlung. Dabei können verschiedene Medikamente im Akutfall zum Einsatz kommen:

  • nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen und Diclofenac
  • Injektionen mit Lokalanästhetika und Glukokortikoiden

Die medikamentöse Behandlung sollte immer nur vorübergehend eingesetzt werden, bis die Schmerzen besser sind.

Verlauf und Prognose

Da es sich bei der Sacroiliitis um eine chronisch-entzündliche Erkrankung handelt, kann diese nicht geheilt werden, sondern schreitet im Verlauf immer weiter voran. Im schlimmsten Fall kann es durch die Bewegungseinschränkung und Versteifung der ISG zu einer Schwerbehinderung kommen, die sich jedoch durch konsequente Physiotherapie in den meisten Fällen verhindern lässt. Regelmäßige Bewegung beeinflusst den Verlauf der Erkrankung positiv.

Vorbeugen nicht möglich

Einer Sacroiliitis kann nicht vorgebeugt werden, da es sich um eine genetische Disposition in Verbindung mit anderen Erkrankungen handelt.

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