Schutz durch Impfung

Polio (Poliomyelitis): Kinderlähmung mit gravierenden Folgen

Polio (Poliomyelitis) oder Kinderlähmung ist eine hochansteckende meldepflichtige Viruserkrankung, die zu bleibenden Lähmungen und zum Tod führen kann. Aufgrund flächendeckender Impfungen gelten Deutschland und die gesamte europäische Region seit 2002 offiziell als "poliofrei". Dennoch ist die Impfung auch weiterhin wichtig.

Poliomyelitis Impfung
Mit einer Impfung kann Polio effektiv vorgebeugt werden.
© iStock.com/FatCamera

Polio (Poliomyelitis) ist eine seltene, aber schwerwiegende Erkrankung, die durch eine Infektion mit Viren verursacht wird. In Deutschland wird häufig auch der Begriff Kinderlähmung verwendet – was irreführend ist, da sich Menschen jeden Alters anstecken können. Der Name entstand, weil die Krankheit bis in die frühen 1960er Jahre so weit verbreitet war, dass meist bereits im Kindesalter ein Kontakt mit dem Erreger stattfand. In einer Welt, die durch Reisen vernetzt ist, bleibt die Polio-Impfung unverzichtbar. Denn ist die Anzahl der geimpften Menschen innerhalb der Bevölkerung eines Landes zu gering, kann es zu importierten Erkrankungen kommen.

Bei jedem 100. bis 1.000. Infizierten verursachen Polio-Viren dauerhafte Lähmungen der Bein- und Armmuskulatur, im schlimmsten Fall sind auch Sprech-, Schluck- und Atemmuskulatur betroffen, was tödlich enden kann. Nach Angaben des Bundesministeriums für Gesundheit starben in Deutschland im Jahr 1961 noch 306 Menschen an den Folgen von Polio, mehr als 9.000 Fälle von Lähmungen wurden registriert. Danach startete eine Impfkampagne, mit großem Erfolg.

Sicherheit auf Reisen: Hier lauert Infektionsgefahr

Kinderlähmung: eine fast vergessene Krankheit

1988 gründete die WHO unter anderem mit dem Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen (UNICEF) die Globale Initiative zur Ausrottung der Poliomyelitis (Global Polio Eradication Initiative, GPEI). Ihr Ziel: Kinder flächendeckend in ihrem ersten Lebensjahr mit dem passenden Impfstoff versorgen, um Polio-Erreger weltweit auszurotten. Nach und nach erklärte die WHO neue Regionen für poliofrei: 1994 Amerika, 2000 Westpazifik, 2002 Europa und 2014 Südostasien. Weltweit wurden 2017 nur 22 akute Fälle von Poliomyelitis registriert – 1988 waren es noch 350.000.

Auch in Deutschland konnte die Erkrankung der Kinderlähmung ausgerottet werden. Im Jahr 1990 gab es hier den letzten datierten Fall einer durch einen Wildvirus übertragenen Polio-Infektion. Die beiden letzten importierten Krankheitsfälle aus Ägypten und Indien wurden 1992 gemeldet. Dennoch besteht noch immer das Risiko für Infektionen.

Polio-Gebiete weltweit – hier besteht weiterhin Infektionsrisiko

Laut Robert Koch-Institut ist das Risiko für eine Einschleppung der Erkrankung nach Deutschland eher unwahrscheinlich, da hierzulande hohe Impfquoten herrschen. Bei Reisen in bestimmte Gebiete sollte man trotzdem aufpassen und den Anweisungen des Auswärtigen Amts folgen. Das Auswärtige Amt listet auch die Regionen, in denen aktuell ein potentielles Polio-Infektionsrisiko besteht. Diese Auflistung richtet sich nach einer Kategorisierung der WHO und besteht zurzeit (Stand: 15.8.2018) aus folgenden Ländern:

Kategorie 1: Staaten, von denen ein potentielles Risiko für eine internationale Ausbreitung besteht:

  • Afghanistan
  • Pakistan
  • Nigeria
  • Somalia
  • Papua-Neuguinea

Kategorie 2: Staaten, von denen ein potentielles Risiko für eine internationale Ausbreitung besteht:

  • D.R. Kongo
  • Nigeria
  • Syrien
  • Somalia
  • Kenia
  • Niger

Kategorie 3: Staaten, die gefährdet für ein Wiederauftreten sind:

  • Kamerun
  • Niger
  • Tschad
  • Zentralafrikanische Republik

Bitte beachten Sie: Die WHO hat Länder der Kategorie 1 dazu aufgefordert, sicherzustellen, dass alle Einwohner und Langzeitbesucher (über vier Wochen) geimpft sein müssen, bevor sie eine internationale Reise antreten. Die Ausreise kann deshalb ohne gültigen Impfnachweis verweigert werden oder es wird eine Impfdosis am Flughafen verabreicht.

Inkubationszeit, Symptome und Verlauf

Die Inkubationszeit (Zeit von der Infektion bis zum Auftreten erster Symptome) für Polio beträgt drei bis 35 Tage. Eine Ansteckung macht sich oft nicht bemerkbar, in etwa 95 Prozent der Fälle verläuft sie symptomlos. Nur bei vier bis acht Prozent der Infizierten treten Symptome wie Fieber, Hals- oder Kopfschmerzen auf, die meistens jedoch mit einer Grippe verwechselt werden und schon nach kurzer Zeit wieder überstanden sein können.

Wenn Polio-Viren allerdings das zentrale Nervensystem angreifen, kommt es zu ausgeprägten Beschwerden: In zwei bis vier Prozent der Fälle zu einer nichtparalytischen Poliomyelitis, bei der Fieber, Nackensteifheit, Rückenschmerzen und Muskelspasmen auftreten. Bei bis zu einem Prozent tritt die sehr seltene, schwerste Form auf – eine paralytische Poliomyelitis. Hierbei kommt es neben schweren Schmerzen auch zu Paresen, also zu unvollständigen Lähmungen. Die spinale Lähmung wird dadurch verursacht, dass die Viren Zellen des Rückenmarks befallen, die für die Muskelbewegungen verantwortlich sind.

Als Komplikationen der Lähmung kann es zu Muskelschwund, vermindertem Knochenwachstum oder Gelenkzerstörung kommen. Selbst Jahrzehnte nach der Infektion können Beschwerden wieder auftreten – dies wird als sogenanntes Post-Polio-Syndrom bezeichnet.

Post-Polio-Syndrom

Das Post-Polio-Syndrom ist eine eigenständige Erkrankung. Ihre Charakteristik: Nach einer akuten Poliomyelitis mit Lähmungen kommt es erst zu einer teilweisen Besserung. Nach einer langen stabilen Phase über Jahrzehnte hinweg, zeigen sich erneut Beschwerden – zum Beispiel Schmerzen oder schnelle Ermüdbarkeit sowie muskuläre Erschöpfung. Die Ursache hierfür konnte bisher nicht eindeutig geklärt werden. Es wird vermutet, dass es bei den verbleibenden Nerv-Muskel-Verbindungen nach einer Polio-Infektion zu einer Überlastung kommt, weil sie durch den Ausfall der geschädigten Nervenzellen mehr Arbeit übernehmen mussten.

Betroffene oder Angehörige von Polio-Erkrankten finden beim Bundesverband Poliomyelitis e. V. und bei der Polio Selbsthilfe e. V. viele wichtige Informationen und Hilfen.

Ursachen und Übertragung von Polio

Polio ist hochansteckend, Infizierte scheiden die Viren mit dem Stuhl aus. Sie übertragen sich überwiegend durch Schmierinfektion, es kommen aber auch andere Übertragungswege infrage: eine Tröpfcheninfektion durch Husten und Niesen sowie verschmutztes Trinkwasser als Infektionsquelle.

Es gibt drei Arten von Polio-Viren – Typ 1, 2 und 3. Während Typ 2 als Wildvirus (WPV) seit 1999 als ausgerottet gilt, besteht in Risikogebieten weiterhin Ansteckungsgefahr mit den Typen 1 und 3. Mutierte zirkulierende Impfviren (circulating vaccine-derived polioviruses – cVDPV) kann es aber von allen drei Typen geben. Da eine Erkrankung nur von einem Virus-Typ ausgelöst wird, besteht selbst nach einer durchgemachten Infektion kein lebenslanger Schutz gegen die anderen Virustypen.

Polio-Diagnose: Wie der Arzt Kinderlähmung feststellt

Zur Diagnose der Kinderlähmung stehen mehrere Verfahren der Labordiagnostik zur Verfügung. Dabei suchen die Ärzte im Blut nach den auslösenden Viren oder nach Antikörpern, die das Immunsystem gegen die Erreger gebildet hat. Im Blutserum lassen sich die Antikörper gegen das Poliovirus auch nach überstandener Infektion nachweisen. Das ermöglicht auch die Diagnose zu einem späteren Zeitpunkt.

Virennachweis in Rachenabstrich oder Stuhlproben

Der einfachste Nachweis der Polioviren besteht in der Untersuchung von Stuhlproben. Damit lässt sich in den ersten zwei Wochen der Erkrankung die Kinderlähmung zu 80 Prozent diagnostizieren. Zu Beginn der Erkrankung ist der Virusnachweis auch durch die Untersuchung eines Rachenabstrichs oder von Rachenspülwasser (der Patient gurgelt mit Kochsalzlösung und lässt die Flüssigkeit in ein steriles Gefäß laufen) möglich.

Liegen Symptome einer nichtparalytischen oder paralytischen Poliomyelitis vor, kann der Erreger auch in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, dem Liquor, nachgewiesen werden. Dazu ist eine Lumbalpunktion notwendig, um das Nervenwasser zu entnehmen.

Behandlung von Polio: Linderung der Beschwerden

Ursächlich ist Polio zum aktuellen Stand der medizinischen Forschung nicht behandelbar und gilt somit als unheilbar. Therapien wie die Gabe von Medikamenten oder die intensivmedizinische Betreuung dienen zur Linderung der Symptome. Physiotherapeutische und orthopädische Maßnahmen werden zur Nachbehandlung der Kinderlähmung durchgeführt.

Impfung gegen Polio: Die wichtigsten Fragen und Antworten

Bis 1997 war die Impfung gegen Polio die sogenannte Schluckimpfung: Dazu wurde der Impfstoff auf einem Stück Würfelzucker verabreicht. Ab 1998 wurde die Schluckimpfung in Deutschland durch eine Injektion via Spritze abgelöst. Nach wie vor bleibt sie die einzig wirksame Maßnahme zum Schutz vor einer Erkrankung.

Warum gibt es in Deutschland keine Schluckimpfung mehr?

Bis in die frühen 1960er Jahre war Polio weit verbreitet und es kam auf der ganzen Welt – so auch in Deutschland – zu Epidemien. Mit dem Einführen der Schluckimpfung konnten massive Erfolge bei der Eindämmung des Virus erzielt werden. Bei dem Impfstoff handelte es sich um lebende Polio-Viren in abgeschwächter Form. Hochwirksam und leicht zu verabreichen, trug er erheblich zur Elimination des Virus bei.

Der orale Lebendimpfstoff – kurz OVP genannt – hat aber einen entscheidenden Nachteil: In seltenen Fällen können die Viren zirkulieren, sich verändern und dann bei ungeimpften Kontaktpersonen eine symptomatische Erkrankung auslösen, die sogenannte vakzineassoziierte Poliomyelitis (VAPP). Dies geschieht laut Robert Koch-Institut nur bei ein bis zwei Fällen pro einer Million Erstimpfungen. In poliofreien Ländern wie Deutschland wird nun auch eine solch seltene Nebenwirkung nicht mehr toleriert, weshalb hier noch nur noch Totimpfstoff, der inaktivierte Polio-Impfstoff (IPV), verabreicht wird.

Gegen was genau wird geimpft?

Es gibt drei unterschiedliche Typen von Polio-Viren: Die beiden Wildviren Typ 1 und Typ 3 sowie mutierte Viren aus den Impfvirusstämmen aller drei Typen. Als Wildvirus gilt Typ 2 seit 1999 als ausgerottet. Bei einer Impfung erfolgt die Immunisierung gegen alle drei Typen. Eine Polio-Infektion wird nur von einem Typ ausgelöst, nach überstandener Erkrankung besteht allerdings kein automatischer Schutz vor den anderen Virenstämmen.

Wer sollte sich gegen Polio impfen lassen?

Auch, wenn eine Einschleppung nach Deutschland laut Robert Koch-Institut aufgrund der hohen Impfquoten unwahrscheinlich ist, kann es nicht vollkommen ausgeschlossen werden. Die Empfehlung der Experten lautet deshalb: Alle Personen sollten bereits im Säuglings- und Kleinkindalter eine Grundimmunisierung und im Jugendalter eine Auffrischung erhalten. Erwachsene, die keinen oder nur einen unvollständigen Impfschutz haben, wird empfohlen, die Impfung nachzuholen.

Außerdem ist für Erwachsene mit besonderem Risiko möglicherweise eine Impfung beziehungsweise Impfauffrischung empfehlenswert. Dazu gehören:

  • Reisende in Regionen mit Infektionsrisiko
  • Flüchtlinge und Asylsuchende, die in Gemeinschaftsunterkünften leben und Personal in diesen Einrichtungen
  • Personal in Laboren mit Infektionsrisiko

Wie oft und in welchem Abstand wird geimpft?

Auf dem deutschen Markt sind Impfstoffe verschiedener Hersteller erhältlich. Das Impfschema kann sich deshalb unterscheiden, so können zur Grundimmunisierung im Erwachsenenalter zum Beispiel zwei bis drei Dosen im Abstand von vier Wochen bis zu sechs Monaten erforderlich werden. Der Arzt wird dazu die Fachinformationen des Herstellers beachten und die Impfungen dementsprechend durchführen. Im Kindesalter wird der Impfstoff meist als Kombinationspräparat zum Beispiel in Verbindung mit Tetanus, Diphtherie und Keuchhusten verabreicht.

In welchem Alter sollte die Polio-Impfung erfolgen?

Im Kindesalter gilt generell folgende Empfehlung – Abweichungen sind aber möglich, falls zum Beispiel statt eines Kombinationspräparats ein Einzelimpfstoff verwendet wird:

1. Impfung ab dem vollendenden zweiten Lebensmonat

2. Impfung mit vollendetem dritten Lebensmonat

3. Impfung ab dem vollendeten vierten Lebensmonat

4. Impfung am Ende des ersten Lebensjahres (11.-14. Lebensmonat)

Auffrischungsimpfung im Alter von neun bis spätestens 17 Jahren

Wer eine vollständige Grundimmunisierung und eine Auffrischungsimpfung im Kindes- und Jugendalter oder wer als Erwachsener die Impfungen (Grundimmunisierung und Auffrischung) nach Angaben des Herstellers erhalten hat, gilt als vollständig immunisiert. Bei fehlender Grundimmunisierung sind Nachholimpfungen jederzeit empfehlenswert.

Muss die Polio-Impfung aufgefrischt werden?

Eine Auffrischungsimpfung ist Bestandteil des Impfschemas, um vollständig immunisiert zu sein. Eine routinemäßige Auffrischung nach dem vollendeten 18. Lebensjahr wird für Menschen, die in Deutschland leben, nicht empfohlen. Liegt die letzte Impfung allerdings mehr als zehn Jahre zurück und man möchte in ein Endemiegebiet einreisen, ist eine Auffrischung der Impfung notwendig. Gleiches gilt für berufliche Tätigkeiten, die mit einem erhöhten Infektionsrisiko verbunden sind. Dies können zum Beispiel medizinisches Personal, Angestellte im Labor oder in bestimmten Gemeinschaftsunterkünften sein.

Welche Nebenwirkungen können bei einer Polio-Impfung auftreten?

Die Polio-Impfung gilt generell als gut verträglich. Sollten Allgemeinsymptome auftreten, klingen diese nach wenigen Tagen wieder ab. Bei Kindern sind Impfreaktionen häufiger, doch auch bei ihnen verschwinden sie nach etwa ein bis drei Tagen. Kontaktieren Sie im Zweifelsfall den Kinderarzt.

Bei Erwachsenen treten nur äußerst selten Nebenwirkungen auf. Diese können zum Beispiel folgende sein:

  • Rötung oder Schwellung an der Einstichstelle
  • Schmerzen an der Einstichstelle
  • Allergische Reaktionen
  • Allgemeinsymptome wie Temperaturerhöhung, Frösteln, Kopf- und Gliederschmerzen sowie Magen-Darm-Beschwerden
Die wichtigsten Impfungen
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