FSH nach GNRH-Analoga

Sehr geehrte Frau Dr. Grüne,

vielen Dank für Ihre Antwort. Zu Ihrer Information: Ich bin wegen Endometriose und Adenomyose mit GNRH-Analoga behandelt wurden. Ich bin 44 Jahre alt, werde nächstes Jahr 45. AMH-Wert ist seit über 5 Jahren <1 ng/ml.

Wie viele Wochen / Monate kann es denn statistisch dauern, bis der Zyklus wieder einsetzt? Und steigt das FSH jetzt permanent weiter an oder wie kann man sich das vorstellen?

Herzlichen Dank und viele Grüße.

Korrektur: habe mich gerade verschrieben: AMH-Wert ist <0,1 - also fast nicht mehr nachweisbar.

Hallo

lassen Sie nochmal FSH und Östradiol bestimmen, möglichst zweimal im Abstand von mindestens 6 Wochen, damit ist eine Einschätzung möglich (und etl. eine Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke).

viele Grüße,
Dr. Grüne

Sehr geehrte Frau Dr. Grüne,

vielen Dank für Ihre Antwort, das werde ich so machen.

Noch ein Frage dazu: Momentan nehme ich wegen Osteoporose (leider durch die GNRH-Therapie entstanden) Ö-Gel und wegen der Endometriose auch relativ viel Progesteron dazu. Meine Haut nimmt das Ö-Gel trotz niedriger Dosierung leider "zu gut" auf, d.h. ich habe auch bei ruhenden Eierstöcken schnell sehr hohe Bluthormonspiegel. Kann es dadurch zu einer negativen Rückkopplung kommen, so dass FSH deutlich niedriger scheint als es ohne zugeführten Hormone wäre?

Dankeschön und freundliche Grüße.

Sehr geehrte Frau Dr. Grüne,

ich hoffe, Sie sind gut ins neue Jahr gekommen. Schön, dass Sie weiterhin hier tätig sind.

Inzwischen habe ich die Ergebnisse von US und Blutabnahme: Offenbar ist meine Eierstocksfunktion leider doch wieder aktiv. Bei der ersten US-Untersuchung war ein großer Follikel zu sehen (fast sprungreif, nicht gesprungen, bereits in Rückbildung), dank meiner hohen Progesteron-Dosis war die GMS zum Glück auch kaum aufgebaut, Östradiol war relativ hoch und FSH dementsprechend supprimiert (5,5). Ö.Gel dann für ein paar Tage abgesetzt, da endogene Produktion ja vorhanden. Bei einer US-Kontrolle (nach weiterer Einnahme von viel Progesteron und nur wenig Ö.) war die GMS dann gut umgewandelt und sehr flach (2,3 mm). Der Frauenarzt meinte, dass ich Ö und P bis auf weiteres durchgehend nehmen kann, da bei einer so flachen GMS ja keine Blutung nötig ist und auch nicht kommen wird. Leider kam kurz darauf doch eine leichte (Schmier)blutung: der Körper war verständlicherweise der Meinung wieder einen Zyklus zu haben und wollte die (wenn auch wenige) GMS offenbar doch los werden. Verwundert hat es uns trotzdem, da ich ja Ö. und P. weitergenommen habe und somit keinen Hormon-Abfall hatte, es also hormonell keinen Impuls für eine Abblutung gab und die GMS außerdem flach war. Wieso kommt es trotzdem zu einer Blutung? Haben Sie eine Erklärung dafür?

Da die Schmierblutung so gering war, habe ich die Hormone weitergenommen und es schien auch so als ob sich alles wieder schnell beruhigen würde. Leider kam diese Schmierblutung, später Blutung dennoch nie ganz zum Stehen und wurde nach ca. 10 Tagen eher mehr als weniger. Der Frauenarzt hat noch mal US gemacht: Offenbar neuer Zyklus mit bereits neuen Follikeln theoretisch sprungreif in 3-4 Tagen, GMS zum Glück weiterhin eher flach bei 2,6mm. Ö-Wert: 157 ng/l, deshalb Ö.-Gel abgesetzt, da offensichtlich wieder aktive Eierstöcke und nur Progesteron weitergenommen, um Aufbau der GMS und Eisprung zu verhindern (hatte früher immer gut geklappt, wobei ich da während der Blutung immer mit dem Progesteron pausiert habe). Nachdem die Blutung nicht aufhörte, sollte ich auch das Progesteron absetzen. Da die Blutungen weitergingen (jetzt schon 15 Tage) und es mir körperlich sehr schlecht ging (Nachtschweiss etc.), wurde noch mal Blut abgenommen: Ergebnis: Das Östradiol ist innerhalb weniger Tage von 157 ng/l auf >5 ng/l gefallen. Mein Frauenarzt ist ratlos und ich auch. Offenbar ist der "Zyklus" in kürzester Zeit in sich "zusammengefallen". Gibt es so etwas? Habe ich die Eierstöcke nur durch das Gel gepusht und sobald ich die Ö-Einnahme beendet habe, haben die Follikel wieder schlapp gemacht?

Da ich ja bereits Osteoporose habe, soll ich nun wieder mit dem Ö.-Gel beginnen. Und nach ein paar Tagen auch wieder mit dem Progesteron. Ich hoffe nur, dass die Blutungen damit zum Stillstand kommen. Oft heißt es ja auch, man soll alle Hormone konsequent weglassen, bis die Blutung zur Ruhe kommt? Diese Variante hatten wir auch überlegt. Was für Optionen haben sich bewährt?

Danke für Ihre Einschätzung und freundliche Grüße.

Sehr geehrte Frau Dr. Grüne,

vielen herzlichen Dank Ihnen für Ihre Einschätzung. Mir scheint das auch alles sehr ungewöhnlich und erstaunlich. Nachdem der Zyklus die letzten Jahre einigermaßen durchschaubar war und ich wußte, wie ich damit umzugehen gehen hatte, scheint es jetzt noch mal deutlich schwieriger zu werden. Da ich ja leider sowohl Endometriose als auch Osteoporose habe, wäre es wünschenswert langfristig in eine möglichst stabile hormonelle Lage zu kommen, die möglichst beiden Erkrankungen gerecht wird. Die letzten Jahren haben mir bezüglich der Endometriose hohe Gaben von Progesteron sehr gut geholfen, nun brauche ich inzwischen auch das Ö.-Gel dazu, fragt sich eben nur ob durchgehend oder doch eher angepasst daran, ob der Körper gerade selber Ö. produziert oder nicht. Der Frauenarzt war verständlicherweise auch etwas ratlos, wie ich jetzt am besten weitermache.

Einen schönen Abend Ihnen und viele Grüße!

Hallo Iluma,

das klingt leider nach einem komplizierten Fall, da die üblichen Therapieoptionen nicht wie gewünscht wirken.
Haben Sie schon über die Möglichkeit einer Gebärmutterentfernung nachgedacht? Danach wäre eine Hormontherapie einfacher.

viele Grüße,
Dr. Grüne

Sehr geehrte Frau Dr. Grüne,

ja, sehr schwieriges Thema...vor einigen Jahren war ich tatsächlich kurz davor, mich für eine Gebärmutterentfernung zu entscheiden, weil ich schmerz-, blutungs, und -kräftemäßig (bei einem Ferritin-Wert von 2) vollkommen am Ende war, doch dann hat mir ein Endokrinologe versuchsweise Progesteron verschrieben und obwohl ich mir nicht viel davon versprochen habe, war die Wirkung auf die Schmerzen und Blutungen so unglaublich gut, dass die Gebärmutterentfernung für mich nicht mehr in Frage kam. Bereits im ersten Zyklus mit Progesteron konnte ich eine deutliche Blutungsreduktion und Schmerzreduktion feststellen und bei längerer Einnahme und höherer Dosierung nahmen die positiven Effekte noch weiter zu. Im Vergleich zu einer gesunden Frau ist meine Lebensqualität aufgrund meiner Adenomyosis natürlich nach wie vor schlechter, aber seit der Progesteron-Einnahme dennoch gut genug, um meine GM vorerst behalten zu wollen. Zumal ich nicht weiß, wie ich mit einer Entfernung klarkommen würde. Ganz schlimm wäre es z.B., wenn ich die GM entfernen lassen würde und bald darauf die Menopause festgestellt würde, ich also sowieso keine Blutungen mehr bekommen würde. Dann würde ich die Entfernung definitiv bereuen. Auch wenn viele andere Therapien (Visanne etc.) ja leider fehlgeschlagen sind, bin ich mit dem Progesteron immer wieder ausreichend gut über die Runden gekommen, dass ich momentan den Wunsch und die Hoffnung habe mit GM die Menopause zu erreichen, denn eigentlich ist ja bei meiner Erkrankung die Eierstockfunktion das eigentliche Problem und nicht die GM. So konnte ich auch erleben, dass es meiner GM trotz Adenomyosis während der Therapie mit GNRH-Analoga hervorragend ging (auch unter leichter Add-Back) und genau diesen Zustand erhoffe ich nun mit Eintritt der Menopause (und moderater HET) wieder zu erlangen. Mir wurde jetzt aktuell Anfang des Zyklus Blut abgenommen mit folgendem Ergebnis: FSH 23 mlU/ml und E2 36 pg/ml. Wie schätzen Sie diese Werte ein (bezüglich der Chance in naher/mittlerer Zukunft die Menopause zu erreichen)? Können Sie mir Hoffnung machen? Zumindest sieht man ja, dass die Eierstöcke schon ein recht hohes FSH benötigen, um eine Reaktion zu zeigen? Vielen Dank für Ihre Einschätzung und freundliche Grüße