Was ist in der Zahnarztpraxis zu beachten?

Entstehung weitgehend ungeklärt

Die Entstehung einer Leukämie ist noch nicht geklärt. Jedoch sind verschiedene prädisponierende Faktoren bekannt. So erhöhen ionisierende Strahlung, der Umgang mit Chemikalien oder Viren und/oder die genetische Disposition das Leukämierisiko. Neuerdings gelten chronische lymphatische Leukämien als niedrig maligne Lymphome. Wobei der Übergang zu den Non–Hodgkin–Lymphomen nicht mehr so klar abgrenzbar ist (Robert-Koch-Institut, Berlin 2004). Die Behandlung der Leukämien fußt auf einer Chemotherapie mit Zytostatika und einer Stammzelltransplantation. Dabei treten vor allem oral charakteristische Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, Schleimhautentzündungen etc. auf. Diese müssen zusätzlich medikamentös kontrolliert werden (Waltimo, T. et al.).

Mundtrockenheit, Schleimhautentzündungen und vieles mehr

Als erste und augenscheinlichste Nebenwirkung tritt in der Regel die krankhafte Mundtrockenheit auf, die durch eine Reduktion der Speichelmenge auf unter 0,7 ml/min hervorgerufen wird. Da die Wirkung der Zytostatika auf die Speicheldrüsen unmittelbar stattfindet, ist nur durch eine Speichelsubstitution Abhilfe zu schaffen. Speichelstimulantien helfen in diesem Fall kaum weiter. Die entstehende Schleimhautentzündung führt oftmals zum Schleimhautbrennen. Häufiges Erbrechen infolge der Chemotherapie lässt rasch erosive Schäden, vergleichbar wie bei Bulimiekranken, auftreten. Zudem bewirkt der saure pH–Wert in Kombination mit dauerhaft fehlendem Speichelfluss eine deutliche erhöhte Kariesdisposition. Dies erkennt man insbesondere in gefährdeten Bereichen wie z. B. freiliegenden Zahnhälsen und im Wurzelbereich. Candida- oder Aspergilloseinfektionen treten in Folge vermehrt auf. Zudem kommen während der Therapie sehr häufig Zahnfleischentzündungen und Parodontitis hinzu (Waltimo, T. et al.).

Therapeutische Maßnahmen zur Prophylaxe

Bei der Anwendung von Speichelersatzstoffen ist auf deren pH–Wert zu achten. Von ihm hängt die Verwendung in Bezug auf den bezahnten oder unbezahnten Patienten ab. Nicht jedes Mittel ist für alle Patienten zu empfehlen. Der Abrieb von Belägen kann durch die Anwendung tatsächlich reduziert werden. Aufgrund der oft unangenehmen Konsistenz muss jedoch die Mitarbeit des Patienten ständig gefördert werden. Zur Prophylaxe werden außerdem Spüllösungen mit Chlorhexidin und/oder Fluoridlösungen empfohlen. Eine antimykotische Therapie wird häufig bereits prophylaktisch durchgeführt. Dazu dienen Amphotericin–B–Präparate zum lokalen Auftragen. Beim Aufflammen von Herpesinfektionen ist eine systemische Therapie mit Aziclovir nötig. Begleitend zur Chemotherapie werden Antibiotika gegeben. Diese führen zwangsläufig auch im Mundbereich zu einer Verschiebung des Keimspektrums und begünstigen zusätzlich die Entstehung von Pilzerkrankungen. Entscheidende Bedeutung kommt der praktizierten Mundhygiene zu.

Behandlung eingrenzen

Eine Behandlung während der Chemotherapie ist grundsätzlich zu vermeiden. Im Vorfeld sollten bereits in Absprache mit dem behandelnden Arzt Risikozähne und/oder entzündliche Veränderungen an Zähnen und Zahnfleisch beseitigt werden. Bei akutem Behandlungsbedarf ist kein Eingriff ohne Absprache mit der Klinik durchzuführen. Chirurgische Maßnahmen sollten nur bei einem Hämoglobinwert > 80 g/l und einer Thrombozytenzahl > 50 – 100 x 109/l stattfinden. Im Zweifel ist immer einer Hinhaltetaktik mit der Überbrückung durch ein Antibiotikum der Vorzug zu geben (Waltimo, T. et al.). Patienten in einer Akuttherapie dürfen aufgrund der Immunsuppression die Isolierstation normalerweise nicht verlassen. Dies bedingt eine beraterische Tätigkeit am Krankenbett und schränkt die zahnärztlichen Möglichkeiten dadurch zusätzlich ein. Das wesentliche Augenmerk des Zahnarztes sollte daher unbedingt auf einer weitestgehenden Eliminierung von oralen Risikofaktoren im Vorfeld einer Zytostatikatherapie liegen.